A harmadik és a negyedik fokú magas vérnyomás

Hipertónia — orális vonatkozások — Varga Gábor A hipertóniát szokás néma gyilkosnak is nevezni. Ennek oka, hogy nem okoz fájdalmat, s nem túlzottan specifikus jelei nem sarkalják az elszenvedőt, hogy orvoshoz forduljon. Ugyanakkor szövődményeivel a leggyakoribb halálozási okok közé tartozik.

Vérnyomás szisztolés és diasztolés értékei egészséges emberekben is széles hatások között mozognak. Az egész élet során folyamatosan emelkednek, így viszonylag magas fiatalkori érték előre vetíti a későbbiekben fellépő magas vérnyomás bekövetkeztét.

Ezek közül az ellenállás a Hagen-Poisseuille egyenlet és az Ohm törvény kombinációjából számolható.

A képletekből világosan kitűnik, hogy az érátmérő változása a negyedik hatványon befolyásolja a kapott értéket, így az erek falának elernyedése és összehúzódása a vérnyomás legmeghatározóbb tényezője. A PTF meghatározói a pulzustérfogat és a szívfrekvencia.

Előbbi döntően a keringő vér mennyiségétől és a kapacitásvénák tónusától, utóbbi pedig a szív kontraktilitásának állapotától függ. A soktényezős szabályozás egyben magas vérnyomás esetén a kezelhetőséget is nehezíti, hiszen egy támadásponton történő beavatkozás esetén a többi tényező visszakompenzálhat. A hipertónia különböző fokai rendkívül eltérő kockázati szintet jelentenek.

Több rizikótényező együttes jelenléte exponenciálisan növeli a kedvezőtlen kardiovaszkuláris történések kockázatát. A nem, az életkor, a dohányzás, a dyslipidaemia, a genetikai háttérből adódó kardiovaszkuláris családon belüli előzmény, az elhízás, a gyulladásos mediátorok szintje, a stressz, a magas konyhasó bevitel, a glukóz intolerancia, és az előzőek közül több tényezőt magában foglaló metabolikus szindróma egymást erősítve képezik a veszélyforrások hálózatát.

Szívelégtelenség tünetei és kezelése

Primer hipertónia esetében nem tudunk egyetlen konkrét okot, kórfolyamatot megnevezni, s ezért hosszú távon nem is rendezhető teljes mértékben a vérnyomás egyetlen tényező befolyásolásával. A szekunder hipertónia ellenben egy adott szerv vagy szövet kóros működésére vezethető vissza, így annak helyreállítása a vérnyomás normalizálódását is maga után vonja.

További fontos tényező a belsőelválasztású mirigyek okozta hormonháztartási zavar, mint a adrenalin túlprodukcióval járó pheochromocytoma, a hyperthyreózis, az aldoszteron fokozott elválasztásával járó Conn-szindróma és a glucocorticoid túltermeléses A harmadik és a negyedik fokú magas vérnyomás.

Ritkábban fordulnak elő kardiovaszkuláris és neurogén okok, gyógyszerkárosodás vagy csak a terhesség során fellépő vérnyomás emelkedés.

Krisztina története a magas vérnyomással

Helyesebb talán genomikai tényezőkről beszélni, miután multigénes, jó részt ismeretlen egyedi nukleotid polimorfizmusokról SNP van szó. Bonyolítja a képet, hogy egyes SNP-k manifesztálódása kifejezetten környezeti tényezőktől, például az adott egyén napi konyhasó fogyasztásától függ.

Ezek emelkedése és a szabályozó autoregulációs mechanizmusok érvényre jutása személyenként változó, a genetikai és környezeti rizikótényezőktől is jelentősen függ. Ennek egyik közvetlen következménye a plazma magas koleszterinszintje, ami viszont közvetlenül atherosclerosishoz és az érfalak rugalmasságának elvesztéséhez vezet. A fokozott szénhidrátbevitel a diabetes mellitus kialakulásának kockázati tényezője.

Ez viszont hosszabb távon vesekárosodás miatt az elektrolit és vízelválasztás csökkenéséhez vezethet. Az elhízás, az insulin rezisztencia, a hasi zsírszövet növekedés, a magas vércukor és trigliceridszintek mind a hipertenzió kialakulásának irányába hatnak, amely aztán visszahatva súlyosbítja a metabolikus szindrómát.

A myocardialis infarctus és az agyvérzés kialakulásának esélyét egyaránt többszörösére növeli. Elősegíti az atherosclerosis kialakulását is, amellyel egymást erősítő folyamatokká válnak.

Új európai ajánlás a hipertónia kezelésére

A kamrai hipertrófia a hipertenzió és az atherosclerosis kölcsönhatásaként, az utóterhelés és ellenállás növekedése révén lép fel. Gyakori komplikáció az encephalopathia, amelynek során a víz és elektrolitok kiáramlása révén agyi ödéma alakul ki.

Önmagában és a diabetessel kölcsönhatásban gyakori a látáskárosodás fellépése is, a mikroerek károsodása miatt. A fogorvos számára fontos az alkalmazásra kerülő gyógyszerek és az antihipertenzív gyógyszerek interakcióinak megismerése.

Hipertóniás páciensek esetén külön figyelmet kell fordítani a páciensek lelki előkészítésére és megnyugtatására. Amennyiben lehetséges, anesthesiát kell alkalmazni. A vazokonstriktorok, adrenalin vagy noradrenalin alkalmazása a mindennapi fogorvosi gyakorlat része.

Ugyanakkor súlyos hipertóniás betegekben a magas vérnyomás az egészség éve alkalmanként nem haladhatja meg a 3,6 ml adrenalin tartalmú érzéstelenítő oldat alkalmazását.

Jelentős mennyiségű vazokonstriktorok alkalmazása kerülendő a súlyosabb esetekben. Így az elhízás, a magas konyhasófelvétel, a hiperkoleszterinémia, testmozgás hiánya, a stressz, a tartós idegi izgalom, a dohányzás és a kezeletlen diabetes mellitus rizikótényezők elkerülése a legfontosabb. A hipertónia lassan alakul ki, gyakran sokáig tünetmentes.

• Magyar Hypertonia Társaság On-line
• OTSZ Online - Új európai ajánlás a hipertónia kezelésére
• Fokú művészeti hipertónia

Ezért évente ismételt szűrővizsgálat, a rizikócsoportokban még gyakoribb vérnyomásvizsgálat szükséges. Kezdődő, enyhe hipertónia esetén testsúlycsökkentés, sószegény diéta, az alkoholfogyasztás és a dohányzás csökkentése és a mozgásterápia általában célravezető.

Középsúlyos és súlyos hipertónia esetén gyógyszerek alkalmazása szükséges. A diuretikumok a vértérfogatot csökkentik a béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók az vérerek és szívizom tónusát és ingerelhetőségét mérséklik, az angiotenzin konvertáz enzim ACE inhibitorok és az angiotenzin antagonisták pedig mind az erek spazmusát, mind a vízvisszatartást minimalizálják.

Esszenciális hipertóniára jellemző, hogy előfordulása az életkorral nő fokozott NaCl bevitellel kialakulásának valószínűsége csökkenthető kialakulásában tartós stressz-hatások nem játszhatnak szerepet kialakulása angiotenzin konvertáló enzim indukciójával megelőzhető 2. Hyperthyreosisban azért vált ki hipertóniát, mert a beteg fáradékony a vese só kiválasztása károsodott a pajzsmirigy hormonok érzékenyítik az arteriolákat a katekolaminokra adott válaszukra bradycardia van 3.

Nem játszik szerepet a vérnyomás szabályozásában: aldosteron.