Műtét a szürkehályog eltávolítására magas vérnyomás miatt

4 Dr Szalczer Lajos Szürkehályog műtét vitrektómiát követő cataracta beavatkozás

Cserháti Zoltán, szemész rezidens Elsősorban a 65 év felettieket érintő szembetegség a szürke hályog, ami kezeletlenül hagyva akár vaksághoz is vezethet. A nem fertőző, öregedéssel összefüggésbe hozható kórképről Dr. Cserháti Zoltán, szemész orvossal beszélgettünk. A szürke hályog a szemlencse gyakori megbetegedése. Orvosi nevén katarakta, amely görög szóból származik, jelentése pedig fehér vízesés. Magas vérnyomás szívkezelése a betegség jellemzőjére is utalnak, ugyanis a szürke hályog fő jellemzője a szemlencsén kialakuló szürkés réteg miatti homályos látás.

A páciensek ilyenkor úgy érzik, mintha egy fehér vízfátyolon néznének keresztül. Hirdetés Milyen tünetek esetén szükséges orvoshoz fordulni? Cserháti Zoltán: A szürke hályog fájdalommentes, nem jár váladékozással, kipirosodással vagy viszketéssel.

Az emberek rendszerint csak a látásuk súlyos romlásánál, a látásélesség csökkenésénél keresik fel a háziorvost, vagy jobb esetben a szemész orvost. Ekkor elmondják, hogy nem látnak megfelelően, csak olyan homályosan, mintha egy függöny lenne előttük. Gyakori, hogy a színek intenzitásával van problémájuk. Ekkor szeretnének szemüveget vagy másik lencsét felíratni. A vizsgálat során viszont kiderül, hogy a szemüveg hatástalan, és csak műtéttel orvosolható a probléma.

Sajnos ebben az esetben megijednek a betegek, mivel a szemműtét félelmetes beavatkozásként él a páciensek fejében. Fontos azonban megemlíteni, hogy a katarakta operációjának sikeressége és hatásossága példaértékű az orvosi műtétek történelmében. Így semmiképpen nem tanácsos sem megijedni, sem pedig az időt húzni a diagnózis megállapítását tekintve.

A szemészeteken is hatalmas a várólista. Előfordul, hogy hónap után kap egy beteg vizsgálati időpontot. Mennyit árthat, ha nem jut időben szakorvosi ellátáshoz a szürke hályog miatt? Cserháti Zoltán: Alapvetően a szürke hályogra a hosszabb kórlefolyás jellemző.

Kezdődő, vagy éppen már érett szürke hályog esetén a hónap nem jelent jelentős "ártalmat" a látóélességre nézve, der természetesen ezt mindenki máshogyan éli meg. Véleményem szerint 40 év fölött 2 évente, 50 év fölött pedig évente érdemes szemészeti vizsgálatra menni, így talán jobban kiszámíthatóbbá válik a vizsgálatok ideje, valamint a betegség meglétéről is pontosabb képet kaphatunk.

Mi történik az első vizsgálaton? Cserháti Zoltán: Ahhoz, hogy biztosan megállapítsuk a szürke hályog fennállását, illetve azt, hogy éppen milyen stádiumban van, pupillatágításos vizsgálat szükséges.

Szürkehályog-műtét = a hályogos szemlencse eltávolítása + műlencse beültetés

Ekkor mindkét szembe speciális szemcseppeket cseppentünk, melynek hatására a szembogár pupilla megtágul, így a lencse, valamint a szem hátsó részei üvegtest, ideghártya tükrözhetővé válnak. A vizsgálat során a réslámpa fényének segítségével látjuk, hogy a lencse melyik rétegben van lencsehomály. Általában a lencse széli részén kezdődik a folyamat, majd fokozatosan halad a centrum felé, ami fordítva is lehetséges.

A diagnózis felállítása után tájékoztatjuk a beteget, és ha szeretné a műtéti beavatkozást, előtte általában három vizsgálatot javasolunk. A háziorvos és a belgyógyász kolléga segítségével egy friss EKG- és laborvizsgálat szükséges.

Ezt követően ki kell vizsgálni, hogy a beteg operálható-e, vagyis van-e bármilyen kizáró ok a műtéttel kapcsolatban. A szürke hályog előfordulása Az Egészségügyi Világszervezet WHO nyolc évvel ezelőtti adatai alapján a világon mintegy 20 millió embert érint a szürke hályog. Ez a szám ra megduplázódhat. A év közötti emberek több mint felét előbb-utóbb érinteni fogja ez a szemészeti probléma.

Magyarországon a teljes lakosságra nézve nincsen értékelhető statisztikai adat a szürke hályog előfordulási gyakoriságát illően. Az életkor előrehaladtával, 65—74 év között a nők 23,5 százalékának, a férfiak 14,3 százalékának, míg a 75 év fölötti népességet tekintve, a nők 45,9 százalékának, és a férfiak 38,8 százalékának volt szürke hályog elváltozása.

Mi ez a beavatkozás?

Örökölhető-e ez a betegség? Cserháti Zoltán: A szürke hályog kialakulásának oka ismeretlen, multifaktoriális jelleget sejtenek a háttérben. Ezek között vannak környezeti, hormonális, genetikai tényezők is. Újabb kutatások a dohányzást és az UV-B sugárzást teszik leginkább felelőssé, így ezeknek a megelőzésben is fontos szerepük van.

A rizikófaktorok között szerepel még a magas testtömeg index, a diabétesz és a magas vérnyomás is.

Ma Aliz napja van.

Utóbbi kettő a legveszélyesebb, főleg akkor, ha az értékek ingadoznak, hiszen ekkor számos eltérést okozhatnak az ideghártyán. Jelenlegi tudásunk szerint nincs olyan gyógyszer, amely a szürke hályog kialakulását biztosan megelőzné, vagy a kezdeti stádiumban levő, korhoz köthető szürke hályogot megszüntetné vagy kialakulását megakadályozná.

Szürkehályog tünetei és kezelése

Mindenkinek ajánlatos a műtéti beavatkozást vállalnia, hogy a látása javuljon? Mennyien utasítják el az operációt? Cserháti Zoltán: Ez egy nehéz kérdés, mivel a betegség csak műtéti úton gyógyítható.

Korábban is említettem, hogy az egyik legsikeresebb műtéti eljárásról beszélünk, ennek ellenére sok beteg az orvos döntésére bízza a kérdést.

Milyen tünetek esetén szükséges orvoshoz fordulni?

Fontos tudni, hogy ha a szürke hályog a látóélességet a beteg számára elfogadhatatlan mértékben rontja, tehát mindenképpen javasolt a műtét. Hogyan zajlik az operáció? Szükséges bármilyen előkészület előtte?

Cserháti Zoltán: A szürkehályog-műtét célja a lencse eltávolítása, majd ennek pótlása műlencse segítségével. A műtétet leggyakrabban, helyi cseppérzéstelenítésben végezzük, vagyis a beteg a beavatkozás ideje alatt ébren van, de nem érez semmit.

Természetesen vannak olyan esetek, amikor a szem mögé adott injekcióval érzéstelenítünk, de a kombinált műtéteket már altatásban szükséges elvégezni. A páciens az altatás előtt nem ehet, nem ihat.

Mikor van szükség rá?

Nagyon fontos erről a kérdésről is pontosan egyeztetni az orvossal. Milyen korszerű operációs technikák érhetőek el? Cserháti Zoltán: Az eleinte alkalmazott extra- majd intracapsularis félelmek és magas vérnyomás eljárások helyét ma, a fakoemulzifikációval végzett műtét vette át. A beavatkozás során 1,0 mm-es seben keresztül — ellentétben a közhiedelemmel — nem lézer, hanem ultrahang segítségével törjük fel, és távolítjuk el a lencsét.

Az ilyen típusú műtéteknél lágy, intraokuláris műlencsét helyezünk a lencsetokba, és mivel kisebb a seb, nincs vérzés, nincs szükség varrásra sem.

Ezt a beavatkozást - érvényes egészségbiztosítás esetén - az OEP teljes mértékben támogatja. Ennek ellenére, amennyiben valakinek cilinderes műlencsére van szüksége, annak egy részét a betegnek kell finanszíroznia. Jellemző-e, hogy mindkét szemet operálni kell?

Mennyi időnek kell eltelnie a két beavatkozás között? Cserháti Zoltán: Nagyon gyakori, hogy mindkét szemen találunk szürke hályogot. Ekkor a gyengébb, rosszabb látóélességű szemmel érdemes kezdeni. Nem operálunk egy ülésben, ugyanabban az időben két szemet, mivel ha bármi történik a műtét során, akkor nagyobb kárt okozunk, mint hasznot. Általánosságban elmondható, hogy kb. Előfordulhatnak bonyodalmak, nem várt reakciók a műtét során? Cserháti Zoltán: Különböző komplikációk felmerülhetnek, bár ezek száma rendkívül csekély.

A műtét alatti komplikációk közül leggyakrabban a hátsó tok szakadása fordul elő. Ez a leggondosabb sebész kezei között is megtörténhet, de a műtét ilyenkor is befejezhető, és a lencse beültethető. Az operáció után mit érez a beteg, milyen óvintézkedéseket, orvosi utasításokat kell betartania otthonában? Meddig kell kórházban maradnia?

Cserháti Zoltán: A kórházi tartózkodással kapcsolatban két lehetőséget emelnék ki.

Általános tudnivalók

Amennyiben a beteget egynapos szemészeti ellátásban operálták, és nem történt komplikáció a műtét során, vagy az azt követő kontroll alkalmával, akkor a műtét napján, már délután hazamehet. Amennyiben nem egynapos ellátásban zajlott az operáció, egy éjszakát bent kell aludnia a betegnek. A műtétet követően mindkét esetben egy kagyló segítségével ragasztják le az operált szemet, amibe előtte különböző szemcseppeket adnak.

A látás a műtét utáni órákban kitisztul. A teljes gyógyulás minimum 6 hét. Ezen időszak első hetében kímélő életmód javasolt: ne emeljen nehezet a beteg, ne végezzen fizikai munkát. Alapvetően a műtétet követő napon már normál életmódot lehet élni: olvasni, utazni, főzni, de az éves nagytakarítást ne ekkorra tervezzük.

Az orvos által felírt szemcseppkezelést antibiotikum, szteroid vagy nem-szteroid gyulladásgátló , és a kontrollt pedig be kell tartani. Felléphetnek-e szövődmények?

Cserháti Zoltán: A műtét utáni komplikációk legnagyobb veszélyét az endophthalmitis jelenti, mely során különböző kórokozók közvetett hatására károsodhatnak a retina kapillárisai. Szerencsére ritka szövődményről van szó. Ugyancsak ritka esetben előfordulhat a seb szivárgása, magas szemnyomás vagy ödéma.

Néha utóhályogok is maradhatnak, melyek másodlagos katarakta kialakulását eredményezhetik. Ez azonban a legújabb Nd-YAG lézertechnikával gyorsan orvosolható. Az operált páciensek, akik munkaképesek, mikortól állhatnak munkába?

Cserháti Zoltán: A munkába történő visszatérés kérdése egyéni elbírálást igényel, de általánosságban elmondható, hogy az operált betegek zöme év körüli, sokkal kevesebben vannak azok, akik aktívan dolgoznak.

Az ő esetükben néhány nap, esetleg egy-két hét pihenő, táppénz javasolt - amennyiben szemészetileg minden rendben van.

Ezt egyénileg, a háziorvossal konzultálva kell eldönteni. A felírt szemcsepp cseppentésén kívül nincs szükség semmi egyéb eszközre. Mikor tekinthető sikeresnek az operáció? Milyen változást tapasztal a gyógyult beteg, s mi történik, ha nincs változás jó irányba?

1. Mi a magas vérnyomás és az erek
2. Szürkehályog tünetei és kezelése Balesetek, depresszió, függetlenség elvesztése A szürkehályog az idősek legtöbbjét érinti.
3. 2 fokú magas vérnyomás esetén fogyatékossági csoportot adnak
4. A szürkehályog műtét kockázatai
5. Cserháti Zoltán, szemész rezidens A szürkehályog műtét nagyon gyakori eljárás, és bár biztonságosnak tartott, nem kockázatmentes.

Cserháti Zoltán: A sikeres operáció minden beteg esetében egyedi elbírálás alapján mondható ki, mert mások a betegek elvárásai, életmódjuk és az általános egészségi állapotuk. A műtét sikerességének kritériumai a következők: a látási műtét a szürkehályog eltávolítására magas vérnyomás miatt csökkenése, a látóélesség javulása, az életminőség javulása, a lencse hátsó tokjának elhomályosodása.

Tanácsos minden panaszt a kontroll idejében az operáló orvosnak elmondani, műtét a szürkehályog eltávolítására magas vérnyomás miatt így rövid időn belül - amennyiben szükséges - módosíthatnak például a szemcseppkezelésen. Sajnos, sokakat más betegség is terhel, így a sikeresen megoperált beteg szemfenekén olyan elváltozások vannak, amelyek teljesen függetlenek a korábbi szürke hályogtól. Gondolok itt a be nem állított vércukorértékekre, vagy éppen a korábbi években, évtizedekben károsodott makulára, műtét a szürkehályog eltávolítására magas vérnyomás miatt az éleslátás helyének sorvadására, meszesedésére AMDesetleg a zöld hályog betegségre.

A tapasztalat az, hogy ilyen esetekben is javulhat a perifériás látás, a színintenzitás és a kontrasztérzékenység.