Standard háromszoros kezelés magas vérnyomás esetén,
A legtöbb esetben a fizikális státus teljesen negatív! Mérjük meg a vérnyomást és a pulzusszámot a fájdalom miatt magasabb lehet.
Hallgassuk meg, van-e systolés zörej: CHD-ben gyakran van társuló carotisbetegség vagy generalizált arterosclerosis. Az aorta stenosis gyakran társul CHD-vel. Az S3 és az enyhe mitrális regurgitációs zörej károsodott szívműködés jele. Lehet az elhúzódó ischaemia átmeneti funkcionális hatása, vagy csak terhelés során hallható. A szív megtapintása során bal kamra hypertrophiára derülhet fény. Ekkor még enyhe coronaria betegségben is lehet angina.
A sápadtság anaemiára utal. Elhúzódó ischaemiás attak után átmeneti keringési elégtelenség jelei mutatkozhatnak. Az ST-T eltérések szenzitívek, de nem specifikusak. Bal kamra hypertrophiában gyakori az ischaemia és az angina. A bal szárblokk CHD-re, hypertrophiára vagy mindkettőre utal. Korábbi infarctus CHD definitív jele. Folyamatos monitorizálás az őrzőben vagy Holterrel silent ischaemiára deríthet fényt ST depresszió.
Dr. Tarján Zsuzsa
A silent ischaemia gyakoribb, mint a tünetekkel járó, de nem kevésbé káros, a diagnózisa a Holter monitorizálási technikától függ. A silent ischaemia Holteres megítélése nehéz és műszerigényes.
Az ischaemia diagnosztikájában jelentősége az instabil anginás beteg rizikó beosztására korlátozott. Labor vizsgálatok Rizikó faktor vizsgálatok:szérum lipidekés vércukor Haemoglobin Mellkas rtg: keringési elégtelenség, billentyű meszesedés és a mellkasi fájdalom egyéb okai. Enyhe enzim- vagy egyéb marker emelkedés elhúzódó ischaemiás attak után még aktuális infarctus nélkül is lehetséges. Ilyen emelkedés gyakorta komoly jelnek tekinthető, és a későbbi infarctus irányában prediktív.
További kivizsgálás szükséges lásd ebm Terheléses vizsgálat Terheléses vizsgálat vagy terhelés-tolerancia teszt ETT az angina pectorisban végzett leggyakoribb eljárás. Vannak viszont korlátai és interpretációs nehézségei. Scintigraphia Szenzitivitása az ETT-nél nagyobb, specificitása ugyanolyan. Szóbajön, ha az ETT negatív, de a betegség fennállása nagyon valószínű.
Mozgási zavarban szenvedő betegek esetén értékes. Terheléses echocardiographia stress-echo Az ischaemia fali mozgászavart okoz, melyet érzékeny eszközzel detektálni lehet. Ha tapasztalt vizsgáló végzi, még érzékenyebbnek és pontosabbnak tartják, mint az ETT-t.
Különösen hasznos az elsőfali régióban. Hasznos, ha az EKG kóros, és ezért nem diagnosztikus. Coronarographia Ez a preoperatív aranystandard a CHD diagnosztikájában. Napjainkban diagnosztikus célú használata egyre jobban terjed. Speciális diagnosztikai problémák nőkön Premenopausában a "típusos anginás fájdalom" specificitása kicsi. A típusos anginás fájdalommal járó eseteknek csupán a felében áll fenn szignifikáns CHD.
Premenopausában a nők gyakrabban panaszkodnak fájdalomról, mint a férfiak. A fájdalom általában atípusos. Az ál-pozitív esetek száma premenopausában magas.
Az ischaemiáshoz hasonló ST eltérések negatív angiographiás lelet mellett X-szindróma sokkal gyakrabban fordulnak elő premenopausában levő nőknél, mint a férfiaknál. A scintigraphia és a terheléses echocardiographia specificitása 50 éves kor alatt nagyobb, mint a hagyományos ETT-nek.
A Magas vérnyomás és ritmuszavar rizikófaktorok kezelése Az extenzív követéses tanulmányok alapján nehéz egyértelmű bizonyítékot nyerni arról, hogy mi az előnye egyetlen rizikófaktor megváltoztatásának.
A következtetések alapjául az epidemiológiai és a kórélettani megfigyelések szolgálnak A prognózist javítja, az atherosclerosis kialakulásának ütemét lassítja és a MI-t megelőzi ha minden rizikófaktort minimalizálunk. A másodlagos prevenció része általában az aspirin, a béta-blokkoló, a statin és a dohányzás új gyógyszer a magas vérnyomás ellen cseppenként 4445 A dohányzást abba kell hagyni.
Dohányosokon a MI kockázata háromszoros, nőknél még magasabb is Az alkohol fogyasztást mérsékelt szintre kell redukálni.
Kezelni kell a hypertensiót.
További csökkentés nem előnyös és nem káros kivéve diabetesben 2. Jelen tudásunk szerint a diastolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökkentése nem emeli az infarctus kockázatát. A hyperlipidaemia hatásos csökkentéséhez gyakran statint kell felírni. Az alábbi célértékek csak ajánlásnak tekinthetők. A HPS tanulmány adatai alapján különösen a hyperlipidaemiát kell kezelni a magas kockázatú esetekben, itt még akkor is várható eredmény a statin kezeléstől, ha a kiindulási cholesterin érték közel normális A statinoknak van hatásuk az artéria coronariák endotheliumának funkciózavarára, 46 illetve a gyulladásos reakcióra és a thrombosisra.
LDL szint 3. Az optimális szint 2.
Gyógyszeres kezelés indikált, ha a szérum LDL szint nem csökken 3. Az idetartozó, gyógyszerkezelésre vonatkozó részleteket Lásd: ebm lásd a cikkelyben. Diagnosztizáljuk a metabolikus szindrómát és mérlegeljük a statin és fibrát kezelés kombinációját. A kezelés mellett májenzim és CK ellenőrzés szükséges. Fizikai terhelés A rendszeres testmozgás javítja a közérzetet és a prognózist magas vérnyomás és erőemelés a rizikófaktorok csökkentése útján Lásd: ebm A fizikai aktivitás egyben az elsődleges prevenció része is.
Kerüljük az intenzív fizikai megterhelést. A hormonpótlásnak nincs előnyös hatásaa randomizált, másodlagos prevencióra vonatkozó HERS és az elsődleges prevencióra vonatkozó WHI tanulmányok szerint. A HPS vizsgálat értelmében nincs előnyös hatása sem az E vitaminnal végzett antioxidáns kezelésnek, 45 sem az A ill.
C vitaminnak. Az emelkedett homocystein szint keringési megbetegedésekhez társul; egészséges személyeken azonban nem jelzi előre az artériás betegséget. Pozitív korrelációt mutat viszont a vérnyomással, cholesterin szinttel és a dohányzással, így az atherosclerotikus folyamat súlyosságával.
Az összefüggést az atherosclerosis által okozott veseelégtelenséggel magyarázzák, mely csökkent homocystein clearance-hez vezet, ez viszont a plazma koncentrációt emeli.
Folsav és B6ill. B12vitamin csökkenti a homocystein szérum szintet, de csekély arra a bizonyíték, hogy lassítaná az érbetegség progresszióját csak egy tanulmány van erről, amikor is a vitaminok adása PTCA után csökkentette a restenosis incidenciájátoo. A kor, a férfiúi nem és a családi anamnézis a CHD nem megváltoztatható rizikótényezői. Az össz-rizikó meghatározásánakrészét kell képezzék. Gyógyszeres kezelés: hatásmechanizmus és célok A myocardialis ischaemia csökken a vérnyomás és a pulzusszám csökkentésével.
Aspirint nem a tünetek csökkentésére adunk, hatására viszont ritkább az artéria coronaria elzáródás. Aspirin javasolt minden CHD-s esetben, napi 75— mg adagban, hacsak nincs kontraindikációja Mindemellett az aspirin az esetek kb.
Az instabil angina standard háromszoros kezelés magas vérnyomás esetén angina kezelésénél az aspirin mellé clopidogrelt kell adni, és gondolni kell a kis-molekulasúlyú heparin adásra valamint a revascularizációra.
Vizsgálattal igazolt atheroscleroticus plakk ultrahang, angiográfia Aneurysmadissectio Cerebrovascularis betegségek: ischaemiás stroke, cerebrális vérzés, TIA Szem Szemfenéken hipertóniás érjelenségek I-II. A nem gyógyszeres kezelési lehetőségek és jelentőségük Minthogy a szénhidrát-anyagcsere zavarainak egyidejű fennállása már a legenyhébb hipertónia-kategóriában is fokozott kockázatot jelent, a nem gyógyszeres eljárások önmagukban ezekben az állapotokban nem elegendőek a hipertónia rendezésére.
Az elsődleges prevenció során az aspirinnel megelőzhető a szívinfarctus, de növeli a gastrointestinális vérzés és - úgy tűnik - az agyvérzés veszélyét. Minél magasabb a cardiovascularis kockázat, összességében annál nagyobb az aspirin adásának előnye.
Gyógyszer választás Megelőzésre is adjuk a nitrátokat sublingalisan vagy aerosol formájában, melyek az akut epizódok során hagyományosan használatosak. A szelektív béta-blokkoló csökkenti a szívfrekvenciát és a vérnyomást. Jó hatású a tremorra és a migraine-re is. A claudicatio intermittens standard háromszoros kezelés magas vérnyomás esetén jelent kontraindikációt, kivéve ha az ischaemia kritikus.
A kor előrehaladásával az adag csökkenthető. Béta-blokkoló a CHD-s betegek ritmuszavarának első választandó szere.
A keringési elégtelenség nem képez kontraindikációt, ilyenkor a carvedilol lehet a legjobb választás. Keringési elégtelenségben az ACE gátlót béta-blokkolóval együtt adjuk.
Tisztelt Kérdező! Forgalomban vannak Magyarországon is : Üdvözlettel dr Tarján Zsuzsa Tudom, hogy a hatóanyaga a 2 gyógyszernél különböző, de véleménye szerint melyikkel érdemes kezelnem a vérnyomásom, ami nyugalomban körül van, s napközbeni tevékenységek folyamán felmegy ra is akár. Én inkább a gyengébbel kezdeném, s ha az nem hatásos, akkor áttérnék a másikra. A következő kérdésem, hogy az edzések után miért magas akár is a pulzusom még óráig?
Calcium csatorna gátló akkor jöhet szóba, ha béta-blokkoló nem adható. A régebbi calcium csatorna blokkolók közül gyakran választják a diltiazemet. A non-Q infarctus után kialakuló angina az standard háromszoros kezelés magas vérnyomás esetén specifikus indikációja. Az új dihydropyrdin származékok amlodipin, felodipin, isradipin, nisoldipin béta blokkolóval kombinálhatók a stabil angina kezelésében, különösen hypertensió esetén.
A calcium csatorna blokkoló szerek prognózisra kifejtett hatása nem olyan jól dokumentált, mint a béta-blokkolóké. Tartós hatású nitrát kombinálható béta-blokkolóval, amennyiben az utóbbi önmagában nem elegendő, vagy adható helyette is intolerancia esetén. A nitrátot abban az időszakban alkalmazzuk, amikor a panaszok a legsűrűbben jelentkeznek, és ez többnyire napközben van. Az átlagos napi adag 20—40 —60 mg. Nitrát tapaszt használhatunk az éjszakai angina kezelésére.
Dr. Tarján Zsuzsa Kardiológus szakorvos bemutatkozása
A tapaszt reggel le kell venni, hogy a nitráthoz való hozzászokást elkerüljük. Ugyanezért kell szünetet tartani a tartós hatású nitrátok alkalmazásakor, pl.
A nitrát tüneti kezelés, és panaszmentes betegnek nem szükséges adni. Javítja a terhelési toleranciát, de valószínűleg nem befolyásolja a prognózist. Revascularizáció Coronarographia szükséges, ha a betegnek a megfelelő gyógyszeres kezelés mellett zavaró ischaemiás mellkasi panaszai vannak, és a myocardialis ischaemia igazolt pl.
A revascularizáció módját a coronaria anatómia, a stenosisok lokalizációja és száma szabja meg a coronarographia alapján. Coronaria bypass CABG, coronary artery bypass grafting A bal artéria coronaria stenosisának és a háromér betegségnek azonos a jelentősége, és a műtét elfogadott indikációit jelentik.
A minimális invazív "off-pump" OP bypass. A szívmotor mellőzésével, dobogó szíven végzett műtét - a ford.
